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Prozess- und Strukturanalysen

Was sind Prozess- und Strukturanalysen?

In einer Prozess- und Strukturanalyse prüft PKM, ob die Abläufe und Strukturen eines Krankenhauses die Voraussetzungen für eine vollständige Abrechnung erfüllen. Die Analyse berücksichtigt betriebswirtschaftliche Abläufe, gesetzliche Neuerungen und die Anforderungen des aktuellen Systemjahres. Am Ende steht ein Handlungskonzept, und Schulungen der beteiligten Mitarbeitenden sichern die künftige Leistungserfassung.

Kurz gesagt: Die Analyse zeigt, wo ein Haus Erlöse riskiert, bevor es der Medizinische Dienst oder die Kostenträger tun.

Stresstest Notfallstufen

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat die Notfallversorgung in Stufen geregelt (§ 136c Abs. 4 SGB V) und die Regelungen zum 20. Juni 2026 erweitert. Je nach Stufe erhält ein Krankenhaus Zuschläge, bei Nicht-Teilnahme zahlt es Abschläge. PKM prüft, ob Ihr Haus die Mindestanforderungen seiner Stufe erfüllt.

Stresstest OPS-Strukturmerkmale

Komplexbehandlungen darf ein Krankenhaus nur abrechnen, wenn der Medizinische Dienst die Strukturmerkmale des OPS-Kodes bescheinigt hat (§ 275a SGB V, LOPS-Richtlinie). PKM prüft die Strukturvoraussetzungen vorab, damit Lücken vor der Prüfung auffallen und nicht in ihr.

Weitere Analysen und Aufbauprojekte

Aufbau eines Case Managements: Strukturen und Abläufe für ein Case Management unter den Rahmenbedingungen des DRG- und PEPP-Systems, von der Aufnahme bis zur Entlassung.
Abrechnungsvoraussetzungen im PEPP-System: Prüfung und Verbesserung der Dokumentation und der Abläufe, von denen die PEPP-Abrechnung abhängt.
Strategisches MD-Fallmanagement: Aufbau fester Abläufe für Prüfanfragen, Falldialoge und Widersprüche. Die laufende Bearbeitung übernimmt auf Wunsch unser MD-Fallmanagement.
Qualitätsmanagementsysteme: Einführung eines Qualitätsmanagements für Kodierung und Abrechnung.
Berichtswesen: Entwicklung eines Berichtswesens, das Geschäftsführung und Medizincontrolling die steuerungsrelevanten Kennzahlen liefert.
Logistik der Patientenakten: Analyse der Wege, auf denen Akten zur Kodierung und Abrechnung gelangen, und Verkürzung der Laufzeiten.
Weitere Analysen auf Anfrage.

So läuft eine Analyse ab

Auftrag: Im Beratungsgespräch legen wir Fragestellung und Umfang fest.
Analyse: Wir prüfen Unterlagen, Daten und Abläufe, bei Bedarf vor Ort.
Handlungskonzept: Sie erhalten die Ergebnisse mit konkreten Maßnahmen.
Schulung: Wir schulen die beteiligten Mitarbeitenden, damit die Änderungen im Alltag tragen.

Warum PKM

PKM kennt beide Seiten der Abrechnung. Über 40 Kodierfachkräfte haben mehr als 500.000 Fälle kodiert, Medizincontroller und Ärzte vertreten Kliniken gegenüber dem Medizinischen Dienst.

Für Schulungen im Anschluss an eine Analyse stehen unsere Inhouse-Schulungen und die Lernplattform bereit. Psychiatrische und psychosomatische Häuser unterstützt zusätzlich PPP-RL Connect beim Nachweis der Personalausstattung.