Kostenpauschalen (EBM)

Kostenpauschalen sind EBM-Positionen, die nicht ärztliche Leistungen, sondern entstandene Sach- und Versandkosten pauschal vergüten. Sie finden sich gebündelt im Kapitel 40 des EBM und ergänzen die leistungsbezogene Vergütung.

Bei vielen vertragsärztlichen Leistungen fallen Kosten an, die nicht in der Bewertung der Gebührenordnungsposition enthalten sind – etwa Porto und Versand, bestimmte Materialien oder der Transport von Untersuchungsmaterial. Für solche Fälle stellt der EBM Kostenpauschalen bereit, die den Aufwand nicht spitz abrechnen, sondern pauschal abgelten. Sie bilden einen eigenen Bereich des EBM und sind überwiegend im Kapitel 40 zusammengefasst.

Die Kostenpauschale ist von zwei Nachbarbegriffen abzugrenzen. Gegenüber den Sachkosten im engeren Sinn hat die Kostenpauschale den Vorteil der Pauschalierung: Statt die tatsächlichen Kosten im Einzelfall nachzuweisen, wird ein fester Betrag angesetzt. Gegenüber der ärztlichen Gebührenordnungsposition unterscheidet sie sich dadurch, dass sie keinen ärztlichen Leistungsinhalt vergütet, sondern reinen Kostenersatz darstellt. Ob im Einzelfall eine Kostenpauschale, ein gesonderter Sachkostenansatz oder gar nichts berechnungsfähig ist, richtet sich nach den Abrechnungsbestimmungen des EBM.

Die korrekte Nutzung der Kostenpauschalen ist ein häufig unterschätzter Hebel: Nicht angesetzte Pauschalen bleiben unvergütet, falsch angesetzte werden im Rahmen der Honorarprüfung gestrichen.

Verwandte Begriffe sind die Sachkosten (EBM), die Abrechnungsbestimmungen und die EBM-Struktur.

Den vollständigen und korrekten Ansatz der Kostenpauschalen trainiert die Weiterbildung zur Fachkraft für ambulante Abrechnung (IHK); die Prüfung auf nicht genutzte Pauschalen übernimmt PKM im Abrechnungs-Check.

FAQ

Was ist der Unterschied zwischen Kostenpauschale und Sachkosten?

Die Kostenpauschale vergütet entstandene Kosten mit einem festen Betrag, ohne Einzelnachweis. Beim gesonderten Sachkostenansatz werden dagegen die tatsächlich entstandenen Kosten eines Materials berechnet, soweit der EBM dies vorsieht und sie nicht schon in einer Leistung enthalten sind.

In welchem Kapitel stehen die Kostenpauschalen?

Überwiegend im Kapitel 40 des EBM. Dort sind die Pauschalen für Versand, Porto, Transport und bestimmte Sachkosten zusammengefasst. Einzelne weitere Kostenregelungen finden sich zudem in den Allgemeinen Bestimmungen.

Quellenverzeichnis

Kassenärztliche Bundesvereinigung. (2026). EBM – Kapitel 40 Kostenpauschalen. https://www.kbv.de/html/ebm.php

Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch. § 87 Einheitlicher Bewertungsmaßstab. https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__87.html

Zuletzt aktualisiert: 9. Oktober 2026 | Geprüft von: Dominik Lindner, Leitender ärztlicher Medizincontroller, PKM