Abrechnungsbestimmungen

Abrechnungsbestimmungen sind die Regeln des EBM, die festlegen, unter welchen Voraussetzungen und wie oft eine Gebührenordnungsposition berechnet werden darf. Sie stehen in den Allgemeinen Bestimmungen und in den Anmerkungen zur einzelnen Position.

Eine Gebührenordnungsposition (GOP) besteht nicht nur aus Leistungslegende und Bewertung. Hinzu treten Bestimmungen, die den Rahmen der Berechnung abstecken: in welchem Zeitbezug die Leistung abgerechnet werden darf (je Sitzung, je Behandlungstag, je Behandlungsfall), ob ein Höchstwert gilt, welche Qualifikation oder Genehmigung vorausgesetzt wird und welche Abrechnungsausschlüsse bestehen. Diese Vorgaben finden sich auf zwei Ebenen: in den Allgemeinen Bestimmungen des EBM, die übergreifend gelten, und in den Anmerkungen zur jeweiligen GOP, die den Einzelfall regeln.

Für die Abrechnung sind die Bestimmungen bindend. Sie entscheiden darüber, ob eine erbrachte Leistung tatsächlich berechnungsfähig ist. Eine Leistung, die fachlich erbracht, aber unter Verstoß gegen eine Abrechnungsbestimmung angesetzt wurde – etwa häufiger als zulässig oder ohne die erforderliche Genehmigung –, wird im Rahmen der sachlich-rechnerischen Berichtigung gestrichen.

Abrechnungsbestimmungen und der obligate Leistungsinhalt greifen ineinander: Der obligate Inhalt sagt, was erbracht sein muss; die Abrechnungsbestimmung sagt, unter welchen formalen Voraussetzungen die Leistung dann abgerechnet werden darf. Erst beides zusammen ergibt einen tragfähigen Abrechnungsanspruch.

Verwandte Begriffe sind die Abrechnungsausschlüsse, die EBM-Struktur und der obligate und fakultative Leistungsinhalt.

Den sicheren Umgang mit den Abrechnungsbestimmungen vermittelt die Weiterbildung zur Fachkraft für ambulante Abrechnung (IHK).

FAQ

Was ist der Unterschied zwischen Abrechnungsbestimmung und Abrechnungsausschluss?

Die Abrechnungsbestimmung regelt umfassend die Voraussetzungen der Berechnung einer GOP – Zeitbezug, Höchstwerte, Qualifikation. Der Abrechnungsausschluss ist ein Spezialfall davon: Er besagt, dass eine bestimmte GOP nicht neben einer anderen berechnet werden darf.

Wo finde ich die Abrechnungsbestimmungen zu einer GOP?

In den Allgemeinen Bestimmungen des EBM für die übergreifenden Regeln und in den Anmerkungen direkt unter der jeweiligen Gebührenordnungsposition für die positionsspezifischen Vorgaben. Beide Ebenen sind gemeinsam zu beachten.

Quellenverzeichnis

Kassenärztliche Bundesvereinigung. (2026). EBM – Allgemeine Bestimmungen. https://www.kbv.de/html/ebm.php

Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch. § 87 Einheitlicher Bewertungsmaßstab. https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__87.html

Zuletzt aktualisiert: 9. Oktober 2026 | Geprüft von: Dominik Lindner, Leitender ärztlicher Medizincontroller, PKM