EBM-Struktur (Kapitel, Abschnitte, Anhänge)

Die EBM-Struktur bezeichnet den systematischen Aufbau des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs aus Allgemeinen Bestimmungen, nummerierten Kapiteln und Anhängen. Dieser Aufbau steuert, welche Gebührenordnungsposition welche Arztgruppe unter welchen Bedingungen abrechnen darf.

Der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) ist die verbindliche Abrechnungsgrundlage der vertragsärztlichen Versorgung nach § 87 SGB V. KBV und GKV-Spitzenverband vereinbaren ihn im Bewertungsausschuss. Gegliedert ist er in mehrere Bereiche, die aufeinander aufbauen.

An erster Stelle stehen die Allgemeinen Bestimmungen. Sie regeln die übergreifenden Spielregeln – etwa die Erbringung des obligaten und fakultativen Leistungsinhalts, die Berechnung von Pauschalen, den Umgang mit Sachkosten und die Abrechnungsausschlüsse. Darauf folgen die arztgruppenübergreifenden allgemeinen Gebührenordnungspositionen (Besuche, Gespräche, Prävention), die arztgruppenspezifischen Positionen in den fachgebietsbezogenen Kapiteln sowie die arztgruppenübergreifenden speziellen Positionen (etwa Labor, Radiologie, spezielle Diagnostik). Hinzu kommen die Kostenpauschalen und schließlich die Anhänge, die unter anderem die in Versicherten- und Grundpauschalen enthaltenen Leistungen, operative Prozeduren (OPS-Bezug) und Zuordnungstabellen auflisten. Leistungen der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) sind gesondert ausgewiesen.

Jede Gebührenordnungsposition trägt eine fünfstellige Nummer, deren erste beiden Ziffern das Kapitel kennzeichnen. Eine GOP mit der führenden 03 gehört zum Hausarztkapitel, eine mit 32 in den Laborbereich. Diese Systematik erlaubt es, den Zugriff einer Arztgruppe und die Bewertung einer Leistung aus der Nummer allein abzuleiten.

Verwandte Begriffe sind die arztgruppenspezifische und arztgruppenübergreifende GOP, die Punktzahl und der Punktwert sowie die Quartalsabrechnung.

Den sicheren Umgang mit der EBM-Systematik vermittelt die Weiterbildung zur Fachkraft für ambulante Abrechnung (IHK).

FAQ

Wie viele Kapitel hat der EBM?

Der EBM umfasst neben den Allgemeinen Bestimmungen rund drei Dutzend nummerierte Kapitel, davon arztgruppenspezifische (etwa Kapitel 3 bis 27) und arztgruppenübergreifende Bereiche sowie Kapitel für Kosten- und Laborleistungen. Der Katalog wird laufend durch den Bewertungsausschuss fortgeschrieben.

Wo finde ich, welche Leistungen in einer Pauschale enthalten sind?

In den Anhängen des EBM, insbesondere im Anhang zu den Versicherten- und Grundpauschalen. Dort sind die Einzelleistungen gelistet, die mit der jeweiligen Pauschale bereits abgegolten und damit nicht gesondert berechnungsfähig sind.

Quellenverzeichnis

Kassenärztliche Bundesvereinigung. (2026). Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM). https://www.kbv.de/html/ebm.php

Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch. § 87 Bundesmantelvertrag, einheitlicher Bewertungsmaßstab. https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__87.html

Zuletzt aktualisiert: 9. Oktober 2026 | Geprüft von: Dominik Lindner, Leitender ärztlicher Medizincontroller, PKM