DRG Express Check

Kodierrevision vor Abrechnung

Durch die Fortschreibung der aktuellen Ergänzungsvereinbarung zur Übergangsvereinbarung zur Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) wird den Krankenhäusern bis Ende März 2021 Zeit eingeräumt, sich auf den bevorstehenden Paradigmenwechsel in der Neuabrechnung von Fällen vorzubereiten.

Die dann voraussichtlich nicht mehr gegebene Möglichkeit einer retrospektiven Kodierrevision und Rechnungskorrektur, stellt die Krankenhäuser zukünftig vor die Herausforderung, bereits vor der Abrechnung den vollumfänglichen Erlös zu generieren sowie das Risiko möglicher Strafzahlungen zu senken.

Vor diesem Hintergrund hat das PKM in Kooperation mit dem exklusiven Kooperationspartner DataMedis eine Dienstleistung entwickelt, mit der die kodierten Fälle schnell und zuverlässig mittels intelligenter Software und menschlicher Kodierexpertise auf Sachgerechtigkeit geprüft werden – unabhängig von möglichen Schnittstellenproblematiken der KIS und  Anwenderproblemen der Kodierfachkräfte.

DRG Express Check

Ablauf

  • Export und Upload der §21-Dateien in regelmäßigen, zu definierenden Intervallen (z.B. täglich oder wöchentlich) durch das Krankenhaus
  • Unser Kooperationspartner DataMedis stellt das datenschutzkonforme Upload-Portal zur Verfügung
  • Analyse der kodierten Fälle mit Hilfe von hunderten, fortlaufend angepassten Algorithmen
  • Die Prüffilter werden entsprechend der Strukturvoraussetzungen und individuellen Wünsche der Klinik von unserem Kooperationspartner DataMedis angepasst
  • Softwaregestützte Selektion von auffälligen, potentiell zu gering oder zu hoch kodierten Fällen aus dem gesamten Datensatz
  • Zusätzliche händische Sichtung der selektierten Fälle durch PKM
  • Kurzfristige Information an das Krankenhaus zur Fallfreigabe der unauffälligen Fälle (ca. 98%)
  • Somit Sicherung der Liquidität durch zeitnahe Abrechnung mit den Kostenträgern
  • Händische Sichtung der selektierten Fälle durch Experten des PKM anhand der Dokumentation, vor Ort oder per Fernzugriff
  • Prüfung auf eine sachgerechte Kodieranpassung
  • Wöchentliche Lieferung der angepassten Fälle mit Hinweis auf die konkrete Kodieränderung, den verbundenen Aufwand und konkreter Erläuterung (Hinweis auf DKR, Kodierempfehlungen, Schlichtungsausschuss, Gerichtsurteile etc.) durch PKM
  • Freigabe der negativ geprüften Fälle
  • Regelmäßige Prüfung und hausindividuelle Anpassung der Filteralgorithmen und fortlaufenden Optimierung der Analyse
  • Anpassung der Analyse an hausindividuelle Wünsche und Besonderheiten
  • Regelmäßiges Feedback zur Kodier- und Dokumentationsqualität der Klinik

Vorteile

  • Externe Revision durch unabhängige Experten (4 Augenprinzip)
  • Elegante Einbindung in die vorhandenen Abläufe des Krankenhauses
  • Umsetzbar unabhängig vom KIS und Softwareschnittstellen der KIS-Anbieter
  • Sicherstellung der zustehenden Erlöse und Schutz vor Strafzahlungen

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Wir freuen uns Sie persönlich zu der Kodierrevision vor Abrechnung zu beraten und auf Wunsch ein Angebot zu erstellen!